Colgajo en cometa como tratamiento de secuelas de quemadura en pulgar / Kite flap for correction of thumb deformities after burn

Introducción. Múltiples técnicas han sido descriptas para la reconstitutición de la función del pulgar quemado, aunque sin relación costo-beneficio. El colgajo en cometa, descripto por Foucher en 1979, aporta cobertura cutánea, sensibilidad y permite mejoría funcional. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y resultados utilizando el kite flap. Materiales y métodos. Se realiza un estudio restrospectivo, descriptivo, de 4 casos de secuelas de quemaduras en pulgar de la mano atendidas en el Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora del Hospital de Quemados de la Ciudad de Buenos Aires en un periodo comprendido desde el año 2016 al 2019. Se realizan colgajos en cometa en isla o tunelizados y posterior rehabilitación kinésica. El seguimiento mínimo de la serie es de 3 meses y se toman registros fotográficos pre-, intra- y posoperatorios. Las variables analizadas incluyen: sufrimiento de colgajos, dehiscencia, congestión venosa, prendimiento de injertos en zona dadora, reintervenciones y mejoría en la función de abducción del pulgar y pinza de la mano. Resultados. Se realizaron 3 colgajos en cometa tunelizados y 1 en isla. La totalidad se presentaron vitales aunque con congestión venosa en las primeras 72 hs. No se registraron complicaciones y no fueron necesarias reintervenciones. La mejoría en la función de pinza y de abducción del pulgar fue objetivable mediante la observación y referida por los pacientes y/o familiares según correspondiera. Conclusiones. Creemos que el colgajo en cometa es la mejor opción de tratamiento para las secuelas de quemadura en pulgar por aportar adecuada cobertura cutánea, ser técnicamente sencillo y poder hallar el pedículo en el 100% de la población. La congestión venosa es la regla, aunque también la supervivencia, siendo la morbilidad de la zona dadora mínima y la mejoría en la función de pinza y abducción del pulgar francamente objetivable.

Introduction. Multiple techniques have been described for repair the burned thumb function, although without cost-benefit ratio. The kite flap described by Foucher in 1979, provides skin coverage, sensitivity and allows functional improvement. The goal of this study it to present our experience and results obtained using the kite flap Materials and methods. A retrospective, descriptive study of 4 cases of burned hand's thumb treated in the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Quemados on Buenos Aires in a three year's period from 2016 to 2019. Island or tunneled's kite flaps and subsequent kinesic rehabilitation are performed. The minimum follow-up of the series is 3 months and fotographic records pre, intra and postoperative are taken. The variables analyzed include: suffering from flaps, dehiscence, venous congestion, grafting losts on the donor zone, reinterventions and improvement in the function of thumb abduction and hand clamp . Results. 3 tunelled kite flaps and 1 on island were made. All of them were vital, although with venous congestion in the first 72 hours. No complications were recorded and no reinterventions were necessary. The improvement in hand clamp function and thumb abduction was marked through observation and when it posible, referred by patients. Conclusions. We believe that kite flap is the best option of treatment for sequelae of burns affecting hand's thumb for providing adequate skin coverage, being technically simple and being able to find the pedicle at 100% of the population. Venous congestion is the rule, although survival is also. Donor zone´s morbidity is minimal and the improvement in thumb function is clear

Colgajo en alas: una alternativa para la reconstrucción de las neosindactilias cicatriciales postquemaduras pediátricas / Use of wing flaps to correct web space sequels of hand burns in children

Background: With finger growth, sequels of burns in children located in the palm of the hand and web spaces tend to form syndactylyes, which can limit the opening of fingers. These sequels need a reconstructive surgical approach. Aim: To describe the use of flap wings for syndactylyes occurring after burns in children and analyze its surgical results. Materials and methods: Retrospective review of 50 medical records of children undergoing surgery using the flap wings technique in the hand, collecting demographic, clinical and surgical variables. Results: In the 50 children analyzed, 69 surgical procedures using the flap wing technique were performed, corresponding to 1.38 procedures per patient. The burn occurred at 2.2 +/- 3.0 years of age. The surgical procedures were carried out 6.7 +/- 4.5 years after the burn episode, at 8.9 ± 4.9 years of age. Wing flaps were located predominantly in second and third web spaces. Average operating time was 72.2 +/- 34 minutes. Only three (6 percent) children had minor complications. Conclusions: The proposed surgical technique is a useful surgical approach for the burned web space of the hand, with a low proportion of complications.

Introducción: Con el crecimiento de los dedos, las secuelas postquemaduras infantiles localizadas a nivel de la palma y comisuras tenderán a formar neosindactilias cicatriciales, lo que puede limitar la apertura de los dedos, necesitando un abordaje quirúrgico reconstructivo. Objetivo: Describir la técnica "colgajo en alas" en las neosindactilias cicatriciales post quemaduras en niños y, analizar los resultados de las cirugías en que se ha utilizado este procedimiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, de revisión aleatoria de 50 fichas de niños sometidos a cirugía con colgajo en alas en mano, de un total de 980 cirugías de mano realizadas en COANIQUEM por cualquier técnica, entre los años 2000-2009, recolectando variables demográficas, clínicas y quirúrgicas. Resultados: Se realizan 69/50 = 1,38 cirugías por paciente usando la técnica de colgajo en alas. La quemadura se produjo en promedio a los 2,2 +/- 3,0 años; la cirugía se realizó a los 6,7 +/- 4,5 años de evolución y a los 8,9 +/- 4,9 años de edad. El tiempo de cirugía en promedio duró 72,2 +/- 34,7 minutos; los colgajos en alas se localizaron con mayor frecuencia en segunda y tercera comisura. Sólo el 6 por ciento de los niños presentó complicaciones menores (3/50). Conclusiones: La técnica quirúrgica propuesta, constituye una herramienta útil en el abordaje de las neosindactilias cicatriciales postquemaduras, de gran versatilidad de uso hacia palmar, dorsal o comisuras contiguas y baja proporción de complicaciones.

Uso de sustituto dérmico en niños con secuelas de quemaduras: tres casos clínicos / Dermis cutaneous substitute for burn sequel: 3 case-reports

Background: In COANIQUEM, burn sequel ambulatory reconstructive surgeries in paediatric patients are performed during their rehabilitation treatments. One of these surgeries is the traditional technique of post burn contracture release and split-thickness skin grafting. A new alternative has been the appearance of a dermis substitute (Integra, Dermal Regeneration Template). There is no previous experience in Chile with this artificial skin applied in children with burn sequel. Objective: Evaluate the ambulatory utilization of this dermis substitute in paediatric patients with burn sequel and their evolution during two years. Case-reports: Surgeries carried out during 2004 in three patients 9 to 13 years-old, with upper extremity esthetic - functional sequel. 24 months after surgery, a life- quality test (BSHS) and a rehabilitation protocol were applied. Results: There were no surgical complications in the three patients; the grafting attachment percentage varied between 75 and 100 percent. All of them needed compression therapy for 13 months. The elasticity and folding were similar to normal skin two years after evolution, with absence of fibrosis and graft contraction. BSHS was favourable. One case presented mild infection. Conclusion: Dermis cutaneous substitute Integra constitutes a good treatment alternative and its ambulatory use is possible without surgical complications.

Introducción: En COANIQUEM se realizan cirugías reconstructivas de secuelas de quemaduras en forma ambulatoria, en pacientes pediátricos durante su tratamiento de rehabilitación. Una de estas cirugías es la técnica tradicional del desbridamiento más injerto dermo-epidérmico. Una nueva alternativa ha sido la aparición del sustituto dérmico Integra (Dermal Regeneration Témplate). En Chile, no existe experiencia con este sustituto dérmico aplicado en forma ambulatoria en niños con secuelas de quemaduras. Objetivo: evaluar la utilización de un sustituto dérmico en forma ambulatoria, en pacientes pediátricos con secuelas de quemadura y su evolución a dos años plazo. Casos clínicos: cirugías realizadas durante 2004 en tres pacientes de 9 a 13 años de edad, con secuelas estético-funcionales de extremidad superior. Se aplicó protocolo de evaluación de rehabilitación a 24 meses y administración de test de calidad de vida (BSHS). Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas en los tres pacientes; el porcentaje de prendimiento varió entre 75 y 100 por ciento. Todos requirieron presoterapia por 13 meses. La elasticidad y plegabilidad fue similar a la piel normal a los dos años de evolución, con ausencia de fibrosis y contracción del injerto. BSHS resultó favorable. Hubo presencia de infección leve en un caso. Conclusión: El sustituto dérmico Integra® es una buena alternativa de tratamiento y es posible su uso en forma ambulatoria sin mayores complicaciones quirúrgicas.